Приложение N 9

ФОРМА АКТА
ПРИЕМА-ПЕРЕДАЧИ ОПЫТНОГО ОБРАЗЦА, НЕ ПРИГОДНОГО ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ В КАЧЕСТВЕ ОБЪЕКТА ОСНОВНЫХ СРЕДСТВ

 

                                      Специализированная форма N ФОУ-28
┌─────────┐
│Код      │
├─────────┤
Форма по ОКУД │0306841  │
├─────────┤
по ОКПО│         │
├─────────┤
Исполнитель    _________________________                  БЕ│         │
└─────────┘
(наименование, реквизиты)

 

                                                             ┌─────────┐
Заказчик       __________________________            по ОКПО│         │
├─────────┤
(подразделение - балансодержатель)                    БЕ│         │
└─────────┘

                               АКТ
от "__" __________ 20___ г.

приема-передачи опытного образца, не пригодного для использования
в качестве объекта основных средств

           по договору от "__"_________ 20__г. N _____
(заказу-наряду от "__"_________ 20__г. N _____)
(дополнительным соглашениям: _______________________)

 работа "__________________", шифр работы ______, категория _____
(наименование)

    Мы,  нижеподписавшиеся,  составили  настоящий  акт  в том, что
представитель ____________________________________________________
(наименование исполнителя)
в лице _______________________________ с одной стороны, передал, а
(должность, ФИО)
представитель ____________________________________________________
(наименование подразделения-балансодержателя, принимающего
опытный образец, не пригодный для использования в качестве объекта
основных средств ИЛИ материалы от его разборки)
в лице___________________________________ с другой стороны, принял
(должность, ФИО)
по доверенности _________________________________________________
(дата и номер доверенности)
опытный образец __________________________________________________
(наименование опытного образца)
разрушенный  в ходе  проводимых испытаний  и  подлежащий  разборке
с  использованием полученных материалов повторного использования в
производственной деятельности ____________________________________
(наименование подразделения-балансодержателя, которое
__________________________________________________________________
принимает опытный образец)
(либо подлежащий _______________________________________________).
(утилизации, сдаче в металлолом, использованию в качестве
__________________________________________________________________
музейного экспоната и др.)

    Приложения:
акт о разрушении опытного образца от "__" ________ 20 __ г.;
доверенность  лица,  принимающего  опытный образец (материалы,
др.) от "___"________ 20__ г.

 

 Передал:                                         Принял:

 ___________  ________   _____________________    ___________  ________   _____________________
(должность)  (подпись)  (расшифровка подписи)    (должность)  (подпись)  (расшифровка подписи)
М.П.                                             М.П.