ОАО "РОССИЙСКИЕ ЖЕЛЕЗНЫЕ ДОРОГИ"
СОГЛАСОВАНО
Вице-президент - начальник
Дирекции тяги - филиала ОАО "РЖД"
А.В. Воротилкин
1 декабря 2011 г.
УТВЕРЖДАЮ
Вице-президент ОАО "РЖД"
О.Ю. Атьков
1 декабря 2011 г. N 330
МЕТОДИКА
ФОРМИРОВАНИЯ ГРУПП РИСКА РАБОТНИКОВ ЛОКОМОТИВНЫХ БРИГАД ПО МЕДИЦИНСКИМ И ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ ПОКАЗАТЕЛЯМ
I. Формирование групп риска работников локомотивных бригад по угрозе развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, их осложнений и внезапной сердечной смерти
Каждому работнику при освидетельствовании врачебно-экспертной комиссии проводятся антропометрия, лабораторные, клинические, инструментальные исследования и осмотры врачей-специалистов. Результатом этого выявляется ряд изменений (маркеров), относящихся к понятию "фактор риска", характеризующих функциональное состояние отдельных органов и систем, которые позволяют диагностировать заболевание и вынести экспертное решение. Эти факторы риска и некоторые заболевания, являются прогностически достоверными в отношении угрозы развития тяжелых осложнений: от острых преходящих нарушений работоспособности человека до внезапной смерти. Все они систематизированы в виде таблицы по степени своей значимости в развитии данных состояний. (Приложение N 1).
На основании суммы полученных баллов формируются следующие группы динамического наблюдения:
- 1 группа (риск "незначительный");
- 2 группа (риск "умеренный");
- 3 группа (риск "высокий");
- 4 группа (риск "очень высокий") (Приложение N 2).
По результатам проведенных обязательных медицинских осмотров, цеховой терапевт, руководствуясь данной методикой, формирует группу риска. В соответствии с сформированными группами риска председатель ВЭК устанавливает работнику срок очередного переосвидетельствования, объем обязательных осмотров (обследований) согласно приложению N 2 и рекомендации цеховому терапевту по организации динамического наблюдения за работником с учетом имеющихся заболеваний (периодичность, объем исследований и др.).
II. Формирование групп риска работников локомотивных бригад по психофизиологическим показателям
В группу риска заносятся работники локомотивных бригад:
1. По результатам динамического контроля функционального состояния (ДКФС)
Основанием для включения работника в группу риска по динамическому контролю функционального состояния является отсутствие положительной динамики (выход показателей за пределы индивидуальной нормы) после проведенных восстановительных (коррекционных) мероприятий на протяжении 3-х месяцев по следующим методикам:
тест "САН" - методика оценки самочувствия, активности, настроения;
тест Ч.Д. Спилбергера - методика оценки тревожности;
методика оценки критической частоты слияния световых мельканий;
методика оценки чувства времени;
методика оценки времени простой сенсомоторной реакции;
методика оценки реакции на движущийся объект;
методика оценки тремора;
теппинг-тест;
2. По результатам базы данных автоматизированной системы предрейсового медицинского осмотра работников локомотивных бригад (АСПО)
Основанием для отнесения работника к группе риска являются:
- выход индексов регуляции SDR, SIT, IN за пределы адаптивной реакции в 50% измерений в течение 30 дней).
- отсутствие положительной динамики гемодинамических показателей после проведенных восстановительных (коррекционных) мероприятий на протяжении 3-х месяцев.
3. По снижению группы профпригодности
Основанием для отнесения работника к группе риска является снижение группы профпригодности по результатам периодического психофизиологического обследования.
4. По причине ошибочных действий в поездной работе,
Основанием для отнесения к группе риска является совершение работниками локомотивной бригады транспортного происшествия, а также в случае повторно совершаемых работниками ошибочных действия в поездной работе (по направлению руководства депо).
5. По направлению цехового терапевта
Основанием для отнесения работника к группе риска является его направление цеховым терапевтом к психологу в случаях наличия жалоб на здоровье и отсутствии соматического заболевания, при психосоматических заболеваниях, часто повторяющихся заболеваниях (более 4-х раз в год).
Алгоритм работы специалистов психофизиологических подразделений по психофизиологическому обеспечению безопасности движения:
выявление работников группы риска;
согласование списка с цеховым терапевтом и направление его на утверждение начальнику депо;
проведение расширенного психофизиологического обследования;
составление плана-графика проведения профилактических и реабилитационных мероприятий с работниками локомотивных бригад и утверждение его у начальника депо;
составление индивидуальной программы организационных и восстановительных мероприятий, согласование ее с цеховым терапевтом
проведение восстановительных мероприятий, информирование начальника депо о случаях не явки работников;
контрольное психофизиологическое обследование с целью оценки эффективности проведенных коррекционных и восстановительных мероприятий.
Схема взаимодействия цехового терапевта и психолога лаборатории (кабинета) психофизиологического обеспечения
См. Схему
Приложение N 1
Факторы риска и степень их значимости (в баллах)
Факторы риска | Число баллов | |
Групповой | Индивидуальный | |
Возраст до 40 лет | Некурящий | 1 |
Курящий | 5 | |
Возраст от 40 до | Некурящий | 5 |
Курящий | 20 | |
Возраст старше 55 | Некурящий | 30 |
Курящий | 60 | |
Семейный анамнез | случаи заболевания близких | 4 |
случаи заболевания близких родственников | 10 | |
случаи внезапной сердечной смерти близких | 30 | |
ИМТ | 26-29,9 | 4 |
30-34,9 и/или окружность талии > 102 см | 25 | |
ИМТ > 35 | 100 | |
Общий холестерин | 5,3-6,5 ммоль/л | 30 |
>= 6,6 ммоль/л | 100 | |
ЛПНП | 3,0-4,9 ммоль/л | 30 |
>= 5,0 ммоль/л | 100 | |
Триглицериды | 1,7-2,2 ммоль/л | 20 |
>= 2,3 ммоль/л | 80 | |
лпвп | < 1,0 ммоль/л | 20 |
Артериальная | I стадии с уровнем артериального давления, | 10 |
II стадии с уровнем артериального | 30 | |
II стадии с уровнем артериального | 40 | |
II стадии с уровнем артериального | 500 | |
Нарушения ритма | низких градаций при отсутствии | 5 |
высоких градаций после успешного | 20 | |
низких градаций при наличии | 40 | |
персистирующие, кратковременные нарушения | 550 | |
Пролапс | II степени | 4 |
Нарушение толерантности к глюкозе с нормальным уровнем | 5 | |
Сахарный | (сахар крови натощак<=5,5-6,0 ммоль/л, | 40 |
типа с | ммоль/л, гликозилированный гемоглобин |
|
(сахар крови натощак <= 5,5-6 ммоль/л, | 100 | |
Варикозная | с хронической венозной недостаточностью 0- | 5 |
с хронической венозной недостаточностью II | 30 | |
с хронической венозной недостаточностью | 120 | |
Посттромбофлеби- | I стадии | 30 |
II стадии | 120 | |
Начальные признаки нарушения функции почек: сывороточный | 2 | |
Идиопатическая | умеренной степени (толщина стенок левого | 40 |
выраженной степени (толщина стенок левого | 500 | |
Неспецифические изменения на ЭКГ ST-T при доказанном | 20 | |
Атеросклеротическое поражение магистральных артерий без | 700 | |
Заболевания щитовидной железы с легким или средней тяжести | 30 | |
Состояние после успешной коронарной ангиопластики или | 2550 | |
Состояние после успешной операции на клапане(ах) сердца при | 2550 |
Приложение N 2
N | Число | Место проведения | Минимальный объем | Периодичность |
I | 1-40 | амбулаторно | Осмотр терапевта | При каждой ВЭК |
Осмотр офтальмолога | ||||
Осмотр хирурга (по | ||||
Осмотр эндокринолога | ||||
Общий анализ крови | ||||
Клинический анализ мочи | ||||
Общий холестерин | ||||
Липидный профиль | ||||
Сахар крови | ||||
Креатинин, мочевина | ||||
ЭКГ | ||||
ЭхоКГ | ||||
УЗИ органов брюшной | ||||
II | 41-450 | амбулаторно, 1 | Осмотр терапевта | Ежегодно (по |
Осмотр кардиолога | ||||
Осмотр офтальмолога | ||||
Осмотр хирурга (по | ||||
Осмотр эндокринолога | ||||
Общий анализ крови | ||||
Клинический анализ мочи | ||||
Общий холестерин | ||||
Липидный профиль | ||||
Сахар крови | ||||
Креатинин, мочевина | ||||
Т3, Т4, ТТГ (по | ||||
ЭКГ | ||||
ЭхоКГ | ||||
УЗИ органов брюшной | ||||
Холтеровское | 1 раз в 2 года | |||
Суточное | не реже 1 раза в | |||
Проба с физической | 1 раз в 2 года | |||
УЗДГ прецеребральных | 1 раз в 2 года | |||
УЗДГ сосудов нижних | не реже 1 раза в | |||
III | 451-2250 | в условиях | Осмотр терапевта | Ежегодно |
Осмотр кардиолога | ||||
Осмотр офтальмолога | ||||
Осмотр хирурга (по | ||||
Осмотр эндокринолога | ||||
Общий анализ крови | ||||
Клинический анализ мочи | ||||
Общий холестерин | ||||
Липидный профиль | ||||
Сахар крови | ||||
Креатинин, мочевина | ||||
ТЗ, Т4, ТТГ (по | ||||
ЭКГ | ||||
ЭхоКГ | ||||
УЗИ органов брюшной | ||||
Холтеровское | ||||
Суточное | ||||
Проба с физической | ||||
УЗДГ прецеребральных | ||||
УЗДГ сосудов нижних | ||||
МРТ головного мозга (по | Однократно, при | |||
Коронароангиография (по | ||||
IV | свыше 2551 | в условиях | Объем обследования | Не реже 1 раза в |
--------------------------------
<1> При наличии соответствующего оснащения возможно проведение обследования в условиях отделенческой больницы
<2> При наличии соответствующего оснащения возможно проведение обследования в условиях дорожной больницы
Список принятых сокращений
АД | - артериальное давление |
- врачебно-экспертная комиссия | |
- диастолическое артериальное давление | |
- ишемическая болезнь сердца | |
- индекс массы тела (кг/кв.м) | |
- липопротеиды высокой плотности | |
- липопротеиды низкой плотности | |
- магнито-резонансная томография | |
- острое нарушение мозгового кровообращения | |
- систолическое артериальное давление | |
- ультразвуковая допплерография | |
- ультразвуковое исследование | |
- чрезпищеводная электрокардиостимуляция | |
- электрокардиограмма | |
- электрокардиостимулятор | |
ЭхоКГ | - эхокардиография |